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          行业动态

          《柳叶刀》子刊发表首例新冠二次感染重症{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},专家强调疫苗的眥{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词};ぷ饔?/h1>

          发布时间2020-11-02  |  点击率:

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          前不久{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},美国一名曾为轻症的患者确诊二次感染新冠病毒且发展为重症的消息一度引起极大关注。当地时间1012日{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},这一病例报告正式经过同行评议并发表于《柳叶刀-传染病》。不同于此前香港大学报告的首个确认被新冠病毒重复感染的病例{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},这名患者的免疫系统似乎并没有起到应有的眥{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词};ぷ饔?{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            截图来源:The Lancet Infectious Diseases 

            病例详细情况 

            根据论文介绍{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},这是美国内华达州一名25岁患者,自今年325日开始出现喉咙痛、咳嗽{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、头痛{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、恶心{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、腹泻的症状{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},并于418日经检测确认感染新冠病毒{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。隔离期间,427日患者症状好转{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},59日和526日两次核酸检测均已转阴{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},直至528日患者都没有不适{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            转折发生在531日,患者再次出现发烧{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、头痛{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、头晕、咳嗽{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、恶心和腹泻的症状{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},不过去医院拍了个X光胸片就回家了。65日{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},他进一步发展为低氧症{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},不得不住院持续吸氧,最新X光胸片明显表现出了病毒性非典型性肺炎{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},并检测出新冠病毒核酸阳性{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。66日{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},抗体检测IgG/IgM也均为阳性{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            该名患者两次发病{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、检测的时间过程(图片来源:参考资料[1] 

            重复感染的证据 

            与在中国香港发现的首个二次感染病例相似,考虑到这名患者曾出现症状恢复且两次核酸阴性结果,研究团队也对其两次感染的病毒基因组进行了比对。分析结果显示{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},两次样本的病毒来自同一进化枝——这是当地同时期流行的主要病毒株进化枝{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。尽管不能完全排除是一次持续感染导致的病毒再激活,但是{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},两次样本病毒的基因组有大量其他明显的差别{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},根据现有科学证据{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},这些差别无法通过病毒短期内在体内进化来解释。 

            此外{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},该患者也没有服用任何免疫抑制药物或存在HIV感染,因免疫系统问题而导致病毒未能被身体完全清除的可能性不大{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。而且{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},第二次发病时{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},他的父母也检测出新冠阳性,尽管尚未得到测序结果,但这支持了该患者二次暴露和二次感染的合理性{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            基于多方面的详尽证据{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},研究团队认为,基本可以确认这是一例二次感染{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            为什么症状更严重{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}?免疫力和疫苗还管用吗{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}? 

            在论文中,研究团队也探讨了二次感染症状加重的潜在原因:可能是暴露于非常大量的病毒,可能是二次感染的病毒对这名患者更具毒性{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},也可能是抗体出现了ADE效应(抗体依赖增强效应){{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            研究团队指出{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},该病例提示感染过新冠病毒可能不会给所有个体带来100%的眥{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词};ち?/span>{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。尽管个例的发现不足以说明这种现象的普遍性。但仍然强烈建议,曾感染过新冠病毒的个体仍应认真预防后续的病毒暴露风险,保持社交距离{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、戴口罩{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}、勤洗手。论文通讯作者{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},内华达大学(University of Nevada)医学院Mark Pandori博士建议{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

           

            截图来源:The Lancet Infectious Diseases 

            在同期发表的评论文章中{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},耶鲁大学医学院(Yale University School of Medicine)免疫学教授Akiko Iwasaki博士表示,虽然已知的二次感染病例只有极少数{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},但这些病例具有重要的公共健康意义{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。对此{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},她提出了三点思考{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            首先{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},与研究团队的观点相似{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},自然免疫力不一定能让个体在再次感染后免受疾病侵害{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。迄今已有数例二次感染新冠病例的报道,这些患者都没有免疫缺陷,但缺乏血清学数据表明他们是否具有了足够的抗体反应,而且{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},该病例报告中的美国内华达州患者和另一名厄瓜多尔患者在二次感染后都比首次感染严重{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。此外{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},现有二次感染病例大多是因为出现症状而被发现{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},我们还不够了解无症状二次感染病例的情况。 

            其次,一名患者前后感染不同病毒株{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},但并不意味着二次感染是免疫逃逸引起的{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},换言之{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},不意味着我们需要针对不同病毒株设计不同疫苗。就目前而言,一种疫苗足以针对所有的病毒变异提供?;{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            再者{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},二次感染者还会造成传播吗{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}?现有研究表明{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},个别二次感染患者体内的病毒载量并不低{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},因此我们不应指望自然感染获得的免疫力来实现群体免疫{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},这不仅对许多人致命{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},也无效{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},实现群体免疫的最安全途径是通过安全和有效的疫苗{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            药明康德内容团队制图 

            疫情发展已大半年,但COVID-19对人类而言仍然是一种新的疾病{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},我们的认知仍然有限{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。单个病例不能定义二次感染新冠病毒的情况{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},只有更多的二次感染病例分析{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},能让我们对自然感染后的免疫力有更多了解{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},并为疫苗研发提供洞见{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。目前{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词},我们仍然需要做好万全的防护准备{{亚搏全站app安卓版-授权官网主词}主词}。 

            

             (来源:医学新视点) 

            参考文献: 

            [1] Tillett RL, et al., (2020). Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: A case study. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30764-7. 

            [2] Iwasaki A, et al., (2020). What reinfections mean for COVID-19. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30783-0. 

            [3] Second COVID-19 Reinfection Case Confirmed. Retrieved October 9, 2020, from https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/89077 

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